零售客户索赔申请表

零售客户申请表【原文下载】

艾福瑞（英国）公司----特殊管理期

于2015年1月19日进入特殊管理机制

客户详情：

名字：

客户账户号：

地址：

邮箱：

特殊管理条令公布日起客户的总金额

请注意，我们计划在2015年3月6日之前建立一个索赔门户网站。这个索赔门户网站初步只对那些在2015年1月15日和16日账户无头寸客户开放。当然，联合特殊管理专员认为这包括了绝大多数的客户。该索赔网站将会允许客户同意特殊管理期内联合特殊管理员怎样计算客户索赔申请的基本原则（包括资金分配和投票目的）

相应地，如果您：

（1）在2015年1月15日和16日账户无头寸持有的客户，您可以不发邮件提交索赔申请而是等待使用理赔门户网站。通过索赔网站来提交索赔申请将会更有效，并可同时确保记录你的索赔用作投票和分红。注意，如果您认同索赔网站上您的索赔情况，那么这将会取代你之前提交的任何一份索赔申请表；

或者：

（2）在2015年1月15日和16日持有订单头寸的客户，那么这次您将不能使用索赔网站。如果您希望在这次债权人和客户的会议中投票，那么请于2015年3月11日中午12点之前提交上你的索赔申请表。

用于确定投票权而申请的索赔款额 （美元）：   $

签名：

名字大写：

日期：

签约人地址（若不是客户本人）：

签约方机构（若不是客户本人）：

备注：

1. 根据投资银行特殊管理条例2011中第2章“客户”的定义解释所述，如果您是艾福瑞（英国）的零售客户，无论是否信任，无论是否承诺履行义务，您都可以接受或持有客户资产，包括客户资金。

2.根据金融服务和市场行为法2000（客户资金）的第138和139节规则，如果艾福瑞（英国）有限公司代替您持有或（可能）应持有客户资金，您或许是一位潜在的客户资金索赔人。

3. 如果您已经同意索赔网站上的索赔申请，没有必要填写这张表格。

4. 必须附上证明文件，除非早已经把副本发给联合特别管理员。

5. 提交索赔申请应将本币兑换成美元。申请除美元以外的客户资金索赔，请使用如下的利率表将金额兑换成美元，该利率表为2015年1月19日下午2点45分任命联合特别管理员时的即期汇率。

6.请通过以下方式在2015年3月11日中午12点之前发送您已经完成的索赔申请表：

a) 电子邮件到：alpariukclaims@kpmg.co.uk;

b)普通邮件到：Alpari (UK) Limited (in Special Administration),

KPMG LLP, 8Salisbury Square, London, EC4Y 8BB

您需要自行保留一份完整的索赔申请表记录。